Aanmeldformulier

Opstellingsdag Systemisch werken met honden

Naam*
Voornaam Achternaam
Telefoonnummer*
Datum opstellingsdag
MM slash DD slash JJJJ
Locatie
Ik meld me aan als*
- Vraaginbrenger
- Representant
Welk vraagstuk wil je inbrengen?
Als je het nog niet helder hebt dan kun je wellicht al een richting/ thema aangeven.
Wil je als vraaginbrenger je eigen hond meenemen deze dag?*
- Ja
- Nee
Geef hieronder naam, ras, leeftijd, geslacht en eventuele bijzonderheden van je hond door.
Neem je als vraaginbrenger ook een representant mee deze dag?*
- Ja
- Nee
Naam representant*
Voornaam Achternaam
Heb jij al eens eerder representant gestaan in een opstelling? Zo ja, hoe vaak en waar? En degene die je meeneemt?
Indien er niet voldoende honden zijn zou je dan (als representant) je hond mee willen nemen? Zo ja, geef hier meteen naam, ras, leeftijd, geslacht en eventuele bijzonderheden van je hond door.
Via welke website heb je je aangemeld?*
- www.daniellespenner.nl
- www.kernkracht-academie.nl
E mailadres voor akkoord*
Vul je e-mailadres in Vul je e-mailadres nogmaals in
Telefoon

Met het inzenden van dit formulier ga je akkoord met verwerking van je gegevens conform de privacyverklaring.
Je gegevens zullen niet worden gedeeld met derden.

KvK 66407869
IBAN NL74INGB0007387857

Algemene Voorwaarden
Privacyverklaring
Veelgestelde vragen
Legal
Inloggen docentenportal

Met ♥ gemaakt door Anita Faber